BỆNH ÁN UNG THƯ

      52

Bệnh án chi phí phẫu

I. Hành chính:

II. Bệnh dịch sử:

Cách ngày vào viện 1 ngày, BN ói dịch nâu đen, lượng khoảng chừng 50 ml, mùi hương tanh. BN ói khoảng 3 lần/ ngày, tính chất những lần sau giống như lần đầu cơ mà lượng không nhiều hơn, những lần khoảng 20mL. BN đương nhiên nuốt đau, cường độ nhẹ, đau dọc theo mặt sau xương ức, cơn đau không lan, kéo dài khoảng 15s sau khi nuốt thì trường đoản cú hết. BN siêu thị rất ít cả ngày vì nuốt đau . BN thăm khám ở BV 115, được mang lại nhập nội khoa Tiêu Hóa.BN không nạp năng lượng thức ăn gì lạ trước đó, không nhức bụng, ko ho,không ợ nóng,ợ chua, ợ hơi, không khàn tiếng, không rát họng .BN sụt 2 kg trong khoảng 1 mon nay, không chán ăn.

Bạn đang xem: Bệnh án ung thư

* triệu chứng lúc NV:

– BN tỉnh, tiếp xúc tốt– Sinh hiệu ổn– Niêm hồng– Bụng mềm

* Diễn tiến từ thời gian NV mang lại lúc khám:

IV. Tiền căn:

1. Phiên bản thân:– Nội khoa:+ chưa ghi thừa nhận trào ngược bao tử thực quản, chưa ghi nhấn viêm dạ dày.+ không ghi nhận tiền căn không thích hợp thuốc– ngoại khoa: chưa ghi thừa nhận tiền căn phẫu thuật– Thói quen: hút thuốc lá lá 68 gói.năm, thỉnh phảng phất uống rượu, ăn đủ thức ăn uống cay, rét trong bữa ăn.

Xem thêm: Cách Chặn Số Trên Android Của Bạn, Chặn Số Lạ Trên Android

2. Gia đình: không ghi nhận bệnh tật liên quan.

VI. Xét nghiệm lâm sàng:

1) Tổng trạng:BN tỉnh, tiếp xúc tốtSinh hiệu: M: 88 lần/phút HA: 100/70 mmHgTo: 37oC NT: 20 lần/ phútTổng trạng mức độ vừa phải (BMI = 54/1.62 = 18.75 kg/m2)Da niêm hồngKết mạc mắt ko vàng, không có chấm xuất huyếtTuyến gần kề không toHạch nước ngoài vi ko sờ chạm, hạch thượng đòn (-)Không phù 2)Khám ngực:Lồng ngực cân nặng đối, ko sẹo mỗ cũ, di động phần lớn theo nhịp thở, ko ổ đập bất thưởng, không vết sao mạch, không phái nữ hóa tuyến đường vúMỏm tim ở khoang liên sườn 5 mặt đường trung đòn (T), T1, T2 đều rõ, ko nghe âm thổiBệnh nhân thở dễ, phổi trong, không ran,rung thanh mọi 2 truất phế trường3)Khám bụng:Bụng cân đối, di động đông đảo theo nhịp thở, ko sẹo mổ cũ, ko tuần trả bàng hệBụng mềm, ấn không đau, gan lách ko sờ chạmGõ trongNhu hễ ruột 5l/p4)Khám những hệ phòng ban khác:Thận- ngày tiết niệu:– chạm thận âm tínhCơ xương khớp:– không teo cơ– ko sưng cơ– Khớp không đau– không tồn tại giới hạn chuyên chở khớpThần kinh:– Cổ mềm– Không nhận thần khiếp định vị

VII. Cầm tắt BA

BN nam giới 56 tuổi, nhập viện bởi ói dịch nâu đen– TCCN+ Ói dịch nâu đen+ Nuốt đau+ Nuốt khó+ Sụt cân-TCTT+ Sinh hiệu ổn+ Bụng mềm, ấn không điểm đau-Tiền căn: hút thuốc lá, uống rượu, ăn uống đồ cay nóng

VII. Đặt vấn đề:

– Xuất tiết tiêu hóa trên– Nuốt nghẹn– thuốc lá 68 gói/năm, uống rượu, thích nạp năng lượng cay, nóng

VIII. Cận lâm sàng đã có:

1. CTM: (6/12)WBC: 11.55 K/µLNeu: 63.3 %RBC: 4.94 M/ µLHgb: 15.1 g/dLHct: 44.9 %PLT: 348 K/ µL2. Sinh hóa:Glucose 117 mg/dlBUN 9.2 mg/dlCreatinine 1.03 mg/dlGFR 74.7 ml/phútCholesterol total 214 mg/dlHDL 35 mg/dlLDL 146 mg/dlTriglyceride 91 mg/dlNa+:139 mmol/lK+: 4.7 mmol/lCl+ : 103 mmol/lAST 27 U/LALT 33 U/LHbsAg (-)AntiHbs (-)Anti HCV (-)Đông tiết toàn bộ: chưa ghi nhận bất thườngCEA 3.73 mg/dlXét nghiệm hình hình ảnh học1. XQ Barít : (17/12 )tổn mến khuyết thuốc sinh sống thực quản giữa khá lớn, bờ dạng thùy đều đặn, theo dõi và quan sát u trung thất chèn lấn thực quảnChẩn đoán minh bạch : u thực quản2. Hết sức âm bụng (6/12) : Nang thận T3. Nội soi bao tử tá tràng (6/12)– Viêm sung tiết hang vị– Khối u sùi TQ 1/3 giữa chiểm sát trọn lòng thực quản

*
*
4. CT Scan: (16/12)Khối choán chỗ trong tâm thực cai quản đoạn 1/3 giữa, bờ ko đều, số lượng giới hạn không rõ, size 13x20x60mm, đậm độ ko đồng nhất, bắt thuốc tương phản mạnh dạn không đồng hóa sau tiêm thuốc cản quang, yêu đương tổ gây thon lòng thực quản rộng 90%Hạch bệnh lý ở trong thất sau cạnh khí quản đề nghị d#12mm cùng trung thất giữa cửa sổ phế nhà d #18mm

Cảm nghĩ về : khả năng là khối u ác tính tính thực quản di căn hạch trung thấtKhông thấy hình hình ảnh bất thường nhu tế bào phổi bên trên CT

Giải phẫu bệnhLần 1 (11/12): Viêm niêm mạc thực quản lí mạn tính hoạt động , dị sản nhẹ, đề nghị sinh thiết thêm nếu như không phù hợp lâm sàng.Lần 2: (19/12)– Đại thể : Vài mô d # 0.2 cm– Vi thể : mẫu mã thử chủ yếu tăng sản lớp biểu tế bào lát tầng lành tình, kèm một vài đám tế bào biểu tế bào gai bao gồm nghịch sản nặngTuy nhiên vì có ít tế bào phải không thể chẩn đoán xác định

*

IX Chẩn đoán khẳng định :

Ung thư thực quản ngại 1/3 thân di căn hạch trung thất

X . Biện luận:

BN có nuốt nghẹn thức nạp năng lượng đặc, ko nuốt nghẹn thức lỏng -> nghĩ về nhiều lý do cơ học ở thực quản gây nuốt nghẹn. Người bị bệnh lớn tuổi, hút thuốc lá lá nhiều, uống rượu, thích ăn đồ cay nóng, nghĩ nhiều đến u ở thực quản. BN gồm xuất máu tiêu hóa trên, phù hợp bệnh cảnh, nghĩ những u có biến hội chứng xuất huyết.Kết trái nội soi : Khối u sùi TQ 1/3 giữa chiếm gần trọn lòng thực quản-> cân xứng chẩn đoán.CT scan cho kết quả : năng lực là u ác tính tính thực cai quản di căn hạch trung thất-> chẩn đoán : Ung thư thực cai quản 1/3 giữa di căn hạch trung thất

XI. Hướng điều trị:

– Xét nghiệm reviews độ xâm lấn khối u, tiến hành một trong các xét nghiệm sau: rất âm qua nội soi hoặc PET Scan hoặc MRI– Đánh giá lại di căn hạch và di căn xa : XQ phổi, hết sức âm bụng, CT scan bụng, soi phế quản– Chờ tác dụng đánh giá bán TNM, khám chữa tùy giai đoạn:+ quy trình tiến độ II/ BN có thể mổ được ( dựa xét nghiệm chi phí phẫu: tác dụng tim, phổi, gan, thận còn tốt, sức mạnh BN chịu đựng được cuộc mổ lớn)-Nạo hạch rộng thoải mái theo 3 địa chỉ cổ, ngực, bụng-Phẫu thuật Lewis cải tiến+ giai đoạn III: khám chữa tân cung cấp trước rồi phẫu thuật.+ quy trình tiến độ IV: chữa bệnh nâng đỡ– Sau phẫu thuât hóa xạ trị kết hợp hỗ trợ.

tăng like fanpage | LOTO188 CITY